ウクライナでは、かかりつけの医師を住所に関係なく選んで「宣言」を出す

ウクライナでは、かかりつけの医師を自分で選び、その医師を選ぶ「宣言」（декларація）と呼ばれる書類を医療機関に出します。この宣言をもとに、国の機関が医療機関にお金を払う仕組みです。土台は2017年10月19日の法律第2168-VIII号「国民の医療サービスに対する国家の財政保証について」と、それを受けた保健省の命令です。この記事は、ウクライナ最高会議の法令データベースに載る本文（2026年9月23日時点の版）を2026年9月に読んだ内容です。

国が全額を払う「医療保証プログラム」

法律第4条は「医療保証プログラム」（програма медичних гарантій）を定めています。その範囲で国は、必要な医療サービスと医薬品の代金を国家予算から全額支払うことを保証します。条文が挙げるのは次の8つです。

• 救急医療
• プライマリ・ケア（最初に診る医療）
• 専門医療
• 緩和ケア
• 医療のリハビリテーション
• 16歳未満の子どもの医療
• 妊娠と出産にかかわる医療
• 日常の生活機能の評価（2024年12月19日の法律第4170-IX号で追加）

保証の対象として、条文は、ウクライナ国民、ウクライナの領域に常に住む外国人・無国籍の人、難民と補完的保護を受ける人を挙げています。第5条は原則の一つとして、年齢、性別、財産の状況、登録された住所などにかかわらず、国の保証を等しく与えることを掲げています。

お金を払うのは国民健康サービス（НСЗУ）

法律は、このプログラムを実施する「権限を持つ機関」を置いています。それにあたるのが国民健康サービス（Національна служба здоров’я України、НСЗУ）で、閣僚会議が2017年12月27日の決定第1101号で設けました。

法律によれば、この機関は医療サービスの「発注者」として、医療機関と契約を結びます（第7条・第8条）。契約の相手は、公立の病院に限りません。所有の形を問わない医療機関と、医療の免許を持つ個人事業者も含まれます。支払いの単価（料金表）は国内で統一されます（第10条）。

家庭医を選ぶ「宣言」

法律第9条によれば、患者は、プライマリ・ケアを行う医師を選ぶ宣言を医療機関に出すことで、医師を選ぶ権利を使います。医療機関は、慢性の病気がある、年齢、性別、社会的な地位、財産の状況、登録された住所などを理由に、宣言の受け取りを断ってはならない、とされています。専門医療、緩和ケア、リハビリテーションは、原則としてプライマリ・ケアの医師か担当医の紹介で受けます。

宣言の手続きは、2018年3月19日の保健省命令第503号「プライマリ・ケアを行う医師の選択の手続き」が定めています。主な点は次のとおりです。

• 医師は、患者の住んでいる場所・滞在している場所にかかわらず選べる
• その医師を選んだ患者の数が、別の命令で決められた「適正な診療規模」を超えている場合は、医療機関の同意が要る
• 別の医師に替えるときは、新しい宣言を出す
• 新しい医師を選ばずに宣言をやめることもでき、国民健康サービスに申し出るか、患者用の個人ページで手続きする

オリュカのひとこと

宣言が終わる理由は14あります。一覧で一つずつ確かめましょう。

宣言はどんなときに終わるか

同じ命令は、宣言が効力を失う理由を14項目に分けて挙げています。

この一覧には、患者が国外に出たこと・国外に住んでいることは含まれていません。ただし、国外にいる人の宣言や医療保証プログラムの扱いについて、国民健康サービス自身の説明は確認できていません。国外から手続きをするときは、国民健康サービスや医療機関に直接確かめる必要があります。

日本で医療機関にかかるときの準備は、日本の病院に行く前に、保険の証明と症状のメモを用意するで扱っています。ウクライナの行政アプリについては「Дія」の電子パスポート、国境では使えず国外での法的効力もないを参照してください。